様式第１１号（第１４条関係）

保有個人情報の開示決定等に関する意見書

年　　月　　日

桂沢水道企業団議会議長　　　　　　　　　　　　様

（ふりがな）
氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その団体の代表者名）
住所又は居所
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地）

年　　月　　日付けで照会のあった保有個人情報の開示について、下記のとおり意見を提出します。
記
開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示に関しての御意見	□保有個人情報を開示されることについて支障がない。
□保有個人情報を開示されることについて支障がある。
(１)　支障（不利益）がある部分

(２)　支障（不利益）の具体的理由

	
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